الشرق اليوم اخباري تحليلي
مقالات مشابهة
الشرق اليوم- أجرت الجمعية العراقية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد دراســـة مفصلة حـول برنامـج تطوير خدمات أمراض الجهاز الهضمي والكبد في العراق، ويحتاج البرنامج إلى مستويات تطبيق وحسب الاليات التالية:
مستوى ( أ ) الذي ينطبق على كافة محافظات القطر ويتضمن…..
تسمية فريق عمل في كل محافظة من الاطباء الاختصاصين في الباطنية والجهاز الهضمي واختصاصي من مصارف الدم والوقاية الصحية واطباء الاطفال وجراح اختصاصي.
يمكن اجراء هذا من خلال تنشيط العيادات الاستشارية لامراض الجهاز الهضمي والكبد في المستشفيات الرئيسية في المحافظات ودعم هذه اللجنة بقواعد المعلومات (الكتب، النشرات، الدوريات، الانترنيت) لتسهيل الاتصال في هذه المستشفيات ودوائر الوقاية الصحية والامور الفنية ومستشفانا ويمكن اجراء المداخلات التالية:-
- فحوص نواظير المعدة، القولون القصير مع اجراء التداخلات العلاجية مثل وقف النزف عن طريق الناظور .
- الفحوص الفيروسية في مصارف الدم كافة
- الفحوص المختبرية الاساسية لتشخيص التهابات الكبد الحادة والمزمنة
- تلقيحات لفيروس الكبد B
- توفير المصول المهمة الضرورية لالتهاب الكبد (A ,B)
- متابعة ناقلي الفيروس C, B والتي تشمل اجراء…
- سونار البطن
- فحوص انزيمات الكبد
- فحوص فيروسات الكبد
- علامات الاورام ، Alpha FP في الدم
- الفحص النسيجي للكبد
المراكز التخصصية للجهاز الهضمي والعيادات الاستشارية التي يوجد فيها اطباء اختصاص جهاز هضمي دقيق وهي مستشفى امراض الجهاز الهضمي والكبد التعليمي في بغداد، مركز الموصل، مركزالبصرة والعيادات الاستشارية في مستشفى الكندي واليرموك والكاظمية التعليمي والانبار وكركوك .
هذا البرنامج يتطلب تزويدهم بكل الوسائل الحديثة لتشخيص وعلاج امراض الكبد اضافة الى الحلقات السابقة وتزويدهم بالنواظير العلاجية وملحقاتها والسونار العلاجي وملحقاته وكذلك كافة الفحوص النسيجية لامراض الكبد واجراء التداخلات التالية:-
- التلوين عن طريق الناظور (ERCP).
- وضع العبارات لرفع الانسدادات .
- السونار عن طريق الناظور.
- كافة الوسائل الحديثة لتشخيص وعلاج امراض الجهاز الهضمي والكبد في الكبار والاطفال.
مستوى (ب)
المستشفى التخصصي لامراض الجهاز الهضمي والكبد التعليمي
- تجرى الخدمات التالية في المستشفى:-
- كافة نواظير المعدة والقولون الكامل .
- التلوين عن طريق الناظور.
- الاشعة التشخيصية والتي تشمل (المفراس الحلزوني وفحص الرنين)
- الناظور والاشعة التداخلية .
- فحص وقياس حركية الامعاء
- جراحة القنوات الصفراوية والكبد والمعدة والامعاء.
- الجراحة الناظورية التشخيصية والعلاجية .
توجد حاجة الى :-
- ادخال كافة التقنيات الحديثة في تشخيص وعلاج امراض الجهاز الهضمي والكبد والتي تشمل توفير كافة الفحوص الفيروسية والمناعية والايضية والتشخيص المبكر للاورام وقياس نسبة ونوع جين الفيروس بجهاز PCR وكذلك ادخال كافة انواع المصلبات والادوية المنقذة للحياة وادخال السونار الحديث (ذو الذبذبات العالية) لعلاج الاورام المبكرة للكبد وادخال الوسائل الشعاعية الحديثة (اشعة تداخلية لوضع عبارات الكبد لتقليل الضغط البوابي في حالات تشمع الكبد وادخال وسائل لخزعة الكبد عن طريق الوريد في حالات خلل التخثر).
ب- تطوير جراحة الكبد والقنوات الصفراوية وخاصة الاورام المصاحبة للاتهابات الكبد الفيروسية والمزمنة وكذلك وقف النزف عن طريق الوسائل الجراحية الحديثة لوقف النزف الناتج عن التهابات الكبد الفيروسية المزمنة ورفع اورام الكبد وقص الكبد الجزئي .
ج- ادخال وسائل علاج عجز الكبد الحاد والمزمن والتي تشمل:
1- أجهزة مساعدة للكبد على غرار اجهزة غسل الكلية.
2- زراعة الكبد فبسبب الظروف الحالية ولما يتطلبه هذا البرنامج من تقنيات متطورة وكادر متدرب تدريب فائق جداً يمكن تطبيقه فقط على شكل برنامج متكامل بالاتفاق مع احدى المراكز العالمية حيث ان كلفة عملية اجراء عملية واحدة لمريض خارج القطر تصل الى 100-300 الف دولار في الدول الغربية واقل من ذلك بكثير في بعض الدول العربية مثل السعودية ومصر ويمكن التنسيق مع دول مثل الهند او كوريا الجنوبية لوجود برامج متطورة .
- وان الجدوى الاقتصادية للمشروع اذا تم هي:-
- تقليل العبىء على المواطن العراقي الذي يحتاج الى مثل هذه التداخلات الجراحية في الدول المتقدمة وما تتضمنه من مبالغ باهضة في السفر والاقامة واجور العمليات.
- الاحتفاظ بالعملة الصعبة في البلد
- خلق كادر عراقي متطور ومتدرب على مثل هذه التقنيات الحديثة
يمكن تطبيق البرنامج حسب الاولويات التالية:
الاولويـــات:-
الاسبقية الاولى
توفير الفحوص الخاصة بسلامة الدم ومشتقاته وتوفير اللقاحات والمصول والعدد التشخيصية الخاصة بفيروسات الكبد ومضاعفاتها والادوية الخاصة بعلاج التهابات الكبد الفيروسية الحادة والمزمنة ومضاعفاتها .
الاسبقية الثانية
توفير اجهزة السونار والنواظير لمتابعة المصابين بامراض الكبد الفيروسية الحادة والمزمنة ومضاعفاتها .
الاسبقية الثالثة
تطوير صالات العمليات وتنفيذ كافة المتطلبات لاجراء علاج ورفع الاورام المصاحبة للالتهابات الكبد الفيروسية المزمنة وكذلك عمليات قص الكبد الجزئي وتوفير الاجهزة المساعدة لعجز الكبد كما .
الاسبقية الرابعة
مشروع جراحة وزراعة الكبد للمرضى المصابين بعجز الكبد النهائي الحاد او المزمن مرفقاً مشروع متكامل وان تنفيذ مشروع جراحة وزراعة الكبد يتطلب تنفيذه ان يكون مشروعاً متكاملاً يشمل بناية جديدة وبمواصفات عالية تحتوي على كل التجهيزات والمستلزمات والادوية الحديثة الخاصة بهذا المشروع .
إن المحور الرئيسي لتنفيذ هذا المشروع هوالجانب السريري والذي يشمل التدريب المستمر داخل القطر لكل الحلقات الطبية وبضمنها الكادر الوسطي مع تدريبات لعناصر متخصصة خارج القطر وبصورة مستمرة داخل وخارج القطر لاجراء كافة التداخلات الجراحية المعقدة في الجهاز الهضمي والتي تشمل (قص الكبد الجزئي، رفع اورام الكبد، عمليات المجاري الصفراوية والبنكرياس) وكذلك ادخال كافة التقنيات الحديثة في التنظير والاشعة التداخلية مع ادخال طرق حديثة لعلاج الاورام عن طريق السونار والليزر وادخال كافة الفحوص المختبرية الحديثة بضمنها الفحوص الجينية والفيروسية .
معوقات العمل في حقل الجهاز الهضمي والكبد في العراق:-
- عدم وجود فحوص فيروسية متقدمة ومتكاملة لامراض الكبد وبالاخص فحوص PCR .
- عدم وجود الوسائل العلاجية لاورام الكبد الابتدائية والنقيلة (السونار ذو الترددات العالية , قص الكبد الجزئي).
- عدم وجود تداخلات شعاعية والتي تشمل TIPPS (عبارات الكبد) , بزل القنوات الصفراوية ,وضع عبارات ذاتية التمدد شعاعياً ,تلوين وتوسيع الاوعية الدموية في البطن,وقف النزف عن طريق التداخلات الشعاعية .
- عدم توفر المواد المصلبة لزرق الدوالي والقرح النازفة .
- عدم توفر المعقمات بكمية كافية .
- قدم واستهلاك الموجود من النواظير مما اثر على العملية التدريبية والخدمية .
- عدم انسيابية توفير الادوية المهمة والتي تشمل ادوية التهاب القولون المزمن
- سلازوبايرين
- ميسلازين
- اميوران
- حقن بردنيزولون
- حقن ميسلازين
- ارسو دايول
- محاليل تحضير القولون PEG .
- عدم وجود خطة تدريبية واضحة داخل وخارج القطر للاطباء والمنتسبين.
- ان نظام المركزية قد ادى الى تباطىء كبير في الخدمات المقدمة وذلك بسبب السلسلة الادارية الطويلة وان الحل الامثل لهذا هو اللامركزية .
- توجد حاجة ماسة الى تكامل الخدمات والبحوث في المؤسسات الصحية والاكاديمية ووضع برنامج بحثي وعلاجي مع تطبيق كافة التوصيات العالمية وبالتنسيق مع الاطراف المستفيدة كافة.
- دعم النشاطات العلمية والنشرات والمجلة الطبية وتخصيص ميزانية بحثية.
مقترحات لتطوير عمل اللجان الاستشارية في حقل الجهاز الهضمي والكبد.:-
نظراً لتنوع مصادر التجهيز والفروق الكبيرة في الأسعار وقلة الاختصاصيين في القضايا التفصيلية وعدم وجود عناصر تخصصية في الشركة نرتأي :-
- تهيئة الوسائل التوضيحية الخاصة بكل الاجهزة والمستلزمات والادوية على شكل نظام متسلسل يتضمن الهيكل للاجهزة ومستلزماتها وملحقاتها وتفاصيلها الدقيقة لتسهيل اعمال اللجان الاستشارية.
- تشكيل لجنة من اختصاصات مختلفة في الجهاز الهضمي والكبد تشمل (اختصاصيين في جراحة الجهاز الهضمي,تخصص دقيق في الجهاز الهضمي,تخصص في الاشعة).
- لجنة من الاختصاصات اعلاه لدراسة الحاجة الى الادوية والمصول .
- اضافة اعضاء اللجنة من المراكز التخصصية والمحافظات لتقييم الحاجة في بغداد والمحافظات.
